復發後再次入院,這次接診的還是中醫。

不過治療方案就有點難說了,居然用的是中藥和西藥同時聯用,同樣是確診的再生障礙性貧血。

骨髓象的骨髓增生減低,粒紅比列降低,血常規的血色素,紅細胞計數,白細胞計數,血小板計數都或多或少的出現了問題,這次的辨證是非常多的西醫數據,中醫辨證只有舌質淡,苔薄白,脈細弱幾個字。

這就已經很像是方言上輩子那會兒的中醫院辨證了,重西醫輕中醫,但是辨證過後,中藥西藥都開了出來。

西藥開了司坦唑醇(康力龍)口服,這是這年代慢性再障的一線核心西藥,通過刺激內源性促紅素分泌,直接興奮骨髓造血幹細胞提升三系血象,是這會兒公認最有效的口服方案。

同時還聯用一葉萩鹼肌注,通過興奮骨髓造血微環境的自主神經輔助升血,是隻有國內在用的特色療法。

然後是利血生、鯊肝醇、維生素B4口服,作爲常規白細胞、血小板的輔助藥,住院後期發現低熱,排查合併輕度感染,加用口服廣譜抗生素。

中藥繼續使用了原來的方劑。

這次住院時間一個月,出血點沒有出現新的,但是其餘症狀並沒有消失。

所以這次回京準備重新看病。

接下來就是何紹奇自己的治療方案了。

首先診斷的時候他判斷是虛勞脾腎雙虧。

然後他在原來的方劑基礎上,加上了一些自己的藥,並寫明:

前醫健脾益腎方向無誤,出血止、症狀消即是明證。此次復發,一爲療程不足,脾腎正氣未固即停藥勞作,致氣血復虧,二爲久病耗陰,虛熱內生,迫血妄行,兼離經之血留瘀,故見低熱、盜汗、舌邊瘀點。以原方爲底,加

阿膠、仙鶴草補虛止血,地骨皮、浮小麥清退虛熱、斂陰止汗,赤芍涼血散瘀,補而不滯,清而不傷。

何紹奇見方言看完,往前湊了半步,語氣裏帶着點請教的意思:

“方哥,我想着之前的方子本身大方向沒錯,就是停藥太早,底子沒補牢。這次復發又帶出來點虛熱和瘀象,所以在補脾腎的底子上加了點清熱和散瘀的藥。方哥你幫我把把關,有沒有哪裏拿捏得不對?”

方言沒有急着回答。

他又把何紹奇的醫案又從頭到尾看了一遍,目光在“舌質淡,苔薄白,脈細弱”那幾個字上停留了一會兒,然後合上醫案本,抬起頭看着何紹奇。

“你這個方案,整體方向是對的。”

方言說:

“這個前面的大夫用健脾益腎的法子有效,說明病機確實在脾腎兩虛。你在原基礎上加了阿膠和仙鶴草補虛止血,加地骨皮和浮小麥清虛熱、斂陰止汗,加赤芍涼血散瘀,這些都是針對他這次復發出現的虛熱和瘀象,用藥

也平和,沒有亂加猛藥,說明你的辨證是細心的。”

何紹奇聽了,神色鬆了一些,但方言沒有停,話鋒微微一轉:

“不過有一點,你注意到沒有,他在廣州的時候,第一次用健脾益腎法治療一個月,症狀完全消失,但氣血生化沒有明顯改善。再生障礙性貧血,西醫認爲是骨髓造血功能障礙性疾病。中醫裏一般將其歸類爲血癥或者虛勞的

範疇。病機也多爲脾腎虧。腎藏精,主生髓,脾主運化水谷精微而化生氣血,咱們治療的方向是損則益之,勞則溫之,是他這治好了後又復發,說明什麼?”

何紹奇想了想,說:

“說明恢復比症狀的消失要慢,需要更長的週期。”

“對了一半。”方言說,“還有一半是他本身的氣血生化功能就有問題,不是單純靠補脾腎就能在短期內改善的。你方子裏的藥,確實能改善他的症狀,讓他不出血、不盜汗、不低熱,但要讓氣血生化從根本上回升,還需要考

慮一個環節。”

“什麼環節?”

方言用手指輕輕點了點醫案本上:“我認爲他不光有脾腎虧虛的一面,還有精血不足,髓海空虛的一面。你加的阿膠和仙鶴草確實能補虛止血,但要讓骨髓重新活躍起來,除了健脾益腎、補氣養血,還需要益精填髓、溫通陽

氣。”

“景嶽全書裏寫了,善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮,善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽生而泉源不竭。”

何紹奇握着筆愣了幾秒,然後露出一臉恍然:

“我明白了!我之前總想着補脾氣、補腎氣,讓氣血慢慢生,卻忘了‘精生髓、髓化血,藥力根本沒沉到骨髓裏去,所以只能消症狀,漲不動血象。”

方言說到:

“我還沒說完呢,這個情況你還不能無視另外一個很重要的東西,那就是西藥。”

“你有沒有想過,他的低熱和盜汗,不一定完全是‘虛熱內生’。”

何紹奇一愣。

方言指了指他上面寫的東西:

“他在廣州期間用了康力龍和一葉萩鹼,這兩種藥都是溫燥助陽之品。康力龍是雄激素類藥,性偏溫燥,長期使用容易火傷陰,一葉萩鹼也有溫通之性。他住院一個月,這兩種藥一直在用,再加上後期加用的廣譜抗生素,

三種藥疊加在一起,對脾胃和陰分的耗傷不容忽視。”

何紹奇張了張嘴臉上露出了思索的神情。

他寫在醫案裏面其實主要還是給方言看的,他自己是沒有考慮這塊兒的,畢竟西藥他也不太懂啊。

結果沒想到還真讓方言找到這裏面的問題了。

要是換做他單獨來看病,他肯定直接就無視掉西藥了,寫都不會寫在醫案裏面。

方言繼續說道:

“康力龍這類溫燥之藥強行刺激骨髓,短期看能提升血象,但長期看,反而會暗耗精血,製造出一種‘虛熱’的假象。”

何紹奇眉頭皺了起來:“所以,他的低熱和盜汗,有可能是西藥引起的,而不是單純的虛熱內生?”

“很有可能。”方言說,“但這不是說你的辨證錯了,低熱和盜汗確實是熱象,赤芍涼血散瘀、地骨皮和浮小麥清退虛熱,針對的都是這個熱象,方向沒錯。但你有沒有想過一個問題,西藥還在用,他的熱象就很難徹底清幹

淨。”

PS:下午大章